Dziękujemy.

Zostań częścią społeczności walczącej z rakiem i uzyskaj dostęp do najnowszych badań klinicznych, które mogą dać Ci nadzieję na pokonanie choroby.

Dołącz do rejestru

Step 1/4

Zacznijmy od najważniejszego

Poniżej znajduje się lista, wybierz jedną odpowiedź lub zaznacz inne i wypełnij pole dodatkowe.

Wybierz rozpoznanie nowotworowe *Wybierz z listyBiałaczkaChłoniakCzerniakRak endometriumRak jelita grubegoRak jajnikaRak pęcherzaRak piersiRak płucRak przełykuRak prostatyRak żołądkaInne (jakie?)

Inne rozpoznanie nowotworowe

AnulujNastępna strona

Jak możemy się z Tobą skontaktować

Preferujemy kontakt telefoniczny, ale możemy również wysłać maila.

Telefon *

Enter your email *

WróćNastępna strona

Z kim mamy przyjemność?

Nasz pracownik skontaktuje się z Tobą w celu umówienia bezpłatnej konsultacji.

Imię *

Nazwisko *

Data urodzenia *

Płeć *Wybierz z listyMężczyznaKobieta

WróćPodsumowanie

Jeszcze tylko zgody i jesteś z nami.

Twoje dane są przechowywane w bezpiecznym miejscu. Możesz mieć pewność, że nie wykorzystamy ich dla osób trzecich.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Neoinsight Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Szarotkowa 61, 60-175 Poznań moich danych osobowych lub danych osobowych osoby, dla której jestem opiekunem prawnym, podanych w niniejszym formularzu w tym danych o stanie zdrowia w celu zgłoszenia do konsultacji medycznej i jednocześnie potwierdzam, iż zapoznałem/am się i akceptuję treść Regulaminu i Polityki Prywatności Neoinsight Sp. z o.o.Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Neoinsight Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Szarotkowa 61, 60-175 Poznań moich danych osobowych i medycznych lub danych osobowych i medycznych osoby, dla której jestem opiekunem prawnym w celu ich gromadzenia i przekazania podmiotom prowadzącym badania kliniczne, w tym podmiotom, których siedziba znajduje się poza Europejskim Obszarem Gospodarczym, jednocześnie potwierdzam, iż zapoznałem/am się i akceptuję treść Regulaminu i Polityki Prywatności Neoinsight Sp. z o.o.

Wróć

Thank you! Your submission has been received!

Oops! Something went wrong while submitting the form.